Análisis de laboratorio y estudios de diagnóstico

Análisis de Laboratorio y Estudios de Diagnóstico

Oscar Guillermo Ordoñez Gonzalez

03/01/19

Pruebas de laboratorio

Existen diferentes tipos de exámenes de laboratorio dentro de los que podemos encontrar diversos fluidos, como muestras de sangre, orina eses fecales, líquido cefalorraquídeo y otros fluidos corporales.

Cada vez es más común ver el uso de exámenes de laboratorio para el diagnóstico de diversas enfermedades así como para su tratamiento en base a los valores interpretados. 

Existen varias fases en el proceso para la correcta interpretación, una de ellas es la fase pre analítica, aquí se utiliza la flebotomía o toma de la muestra.

Otra fase es la analítica, realizada en el laboratorio, y la última es la fase post analítica, donde entra los criterios, la intervención, la interpretación y responsabilidades del personal médico.

Precisión y exactitud

Se basa en el análisis instrumental y en los errores para poderlos detectar y corregir a tiempo los en el caso de los instrumentos y en el caso del laboratorio se centra en la parte analítica en donde se analizan los diferentes tipos de muestras.

Aquí podremos apreciar los diferentes errores en los cálculos y medidas caracterizadas por su precisión (que tan cerca se encuentra un valor de otro que ya a sido previamente calculado) y exactitud (valor cercano o calculado respecto al valor verdadero).

Sensibilidad y Especificidad 

Las pruebas médicas y las pruebas de laboratorio están caracterizadas por la sensibilidad (grado o certeza con la que una prueba identifica a una persona con valores positivos verdaderos, por ejemplo, alguna patología) y la especificidad (grado de certeza con la que una prueba de laboratorio identifica a personas sin patologías o con valores negativos verdaderos).

Puede haber alteraciones o anormalidades en los resultados debido a algunos tratamientos y uso de medicamentos o variaciones dependiendo del laboratorio.

Muestras de cultivo

Dentro de las diferentes muestras que se pueden enviar al laboratorio tenemos sangre, orina, esputo, excremento, semen, fluidos vaginales, etc, para observar si existen microorganismos patógenos u oportunistas; esto es un apartado de la microbiología (estudio de microorganismos como bacterias, hongos, virus y parásitos).

Dentro de las pruebas tenemos:

• Pruebas de cultivo
• Pruebas de sensibilidad
• Cultivo y sensibilidad

Análisis clínico

En general existen diversos métodos de análisis clasificados en cualitativos y cuantitativos.

Encontramos diversos métodos de análisis, destacando el físico, químico y microscópico.

Osmolaridad.

Es la concentración conocida dentro del suero o plasma, se utiliza para conocer la concentración molar o las partículas disueltas en 1L de solución.

La química sanguínea o bioquímica clínica comprende el estudio de los diversos procesos metabólicos o moleculares en relación a los cambios fisiológicos y patológicos o los inducidos por diversas acciones terapéuticas.

Se utilizan métodos de química o bioquímica analítica para obtener información para la interpretación, diagnóstico, pronóstico y evolución de la enfermedad así como su respuesta a los diversos tratamientos.

Aquí encontraremos un sin fin de proteínas clasificadas por su estructura química, a su función y dentro de ellas encontramos proteínas de transporte, contráctiles, enzimáticas, estructurales, entre otras. 

Valores de laboratorio en muestras sanguíneas

Dentro de la bioquímica clínica sanguínea es muy importante mencionar el tipo de muestra a capturar ya que en base a eso será la matriz a analizar (suero y plasma).

De manera general, el suero se obtiene debido a  la ruptura del fibrinógeno el cual  pasa a fibrina, que es el producto final de la coagulación.

Sodio (Na+):

• Valores normales: 136 a 143 mEq/L 
• Hipernatremia (elevado): Es asociada a lesiones cerebrales traumáticas, en casos de poca micción, en algunos casos por emesis o diarrea.
• Hiponatremia (disminución): El paciente referirá debilidad, cansancio, confusión o fasciculaciones musculares. Es asociada a la insuficiencia cardiaca congestiva, insuficiencia renal, enfermedad hepática entre otros.

Potasio (K+):

• Valores normales : 3.5 a 5.0 mEq/L
• Hipercalemia (Elevado): Asociada a anomalías cardiacas, paro auricular.
• Hipocalemia (Disminución): Asociada a arritmias, dolor muscular, hiporreflexia, nauseas, vómitos , hipotensión ortostática.

Cloro (Cl-):

• Valores normales: 96 a 106 mEq/L
• Hipercloremia (Elevado): Presentando entumecimiento, hormigueo, hipertonicidad, disminución del ritmo respiratorio, nerviosismo, entre otras.
• Hipocloremia (Disminuido): Asociado a disfunción renal.

Dióxido de carbono (CO2) y Bicarbonato (HCO3):

• Valor normal de HCO3: 21 a 28 mEq/L
• Valor normal de CO2: 22 a 28 mEq/L
• Disminuido: Puede indicar acidosis metabólica o alcalosis respiratoria.
• Elevado: Puede indicar alcalosis metabólica o acidosis respiratoria.

Nitrógeno uréico en sangre:

• Valores normales: 8 a 23 mg/dL
• Elevado: Puede ocurrir con disminución de la función renal, dieta alta en proteinas, lesiones por aplastamiento, que maduras.

Creatinina:

• Valor normal: 0.6 a 1.2 mg/dL
• Elevado: Puede causar daño renal permanente.

Tasa de filtración glomerular: 

• Valores normales: 90 a 120 ml/min por 1.73 m2
• Los cambios pueden sugerir mejoría o disminución de la función renal.
• Disminuido: Menos de 60 ml/ min sugiere insuficiencia renal.

Glucosa:

• Valores normales: 70 a 110 mg/dL
• Disminuído: Mareos, náuseas, pérdida del conocimiento.
• Elevado: Coma, muerte.

Calcio total en sangre:

• Valores normales: 8.5 a 10.2 mg/dL
• Disminuido: Visto en insuficiencia renal, hipomagnesemia, transfusión sanguínea masiva, estados disminuidos de la hormona paratiroidea.
• Elevado: Visto en hipertiroidismo, tumores secretores de paratiroides.

Calcio ionizado:

• Valor normal: 8.8 a 10.3 mg/dL
• Disminuido: Causa arritmias graves.

Magnesio:

• Valores normales: 1.3 a 2.1 mEq/L
• Elevación causada por: defectos renales, deshidratación grave, coma diabético, aspiración de agua de mar.
• Disminución causada por: Malestar gastrointestinal, vómitos y diarrea, cirrosis, pancreatitis.

Componentes sanguíneos

La sangre o el tejido hemático está dividido en 2 partes esenciales: la fracción líquida y la fracción forme (eritrocitos, leucocitos y trombocitos).

De manera general el estudio de biometría hemática se divide en dos partes esenciales: Fórmula roja (conteo de eritrocitos, hemoglobina, hematocrito y concentraciones de hemoglobina) y Fórmula blanca (paquetes de glóbulos blancos o leucocitos).

Hematocrito:

• Rango normal: 41% a 50%

Hemoglobina:

• Hombres: 135 a 175 g/L; Mujeres: 120 a 16.0 g/L
• Elevado: Hemoconcentración causada por deshidratación, quemaduras o vómitos excesivos.
• Disminuído: La mayoría de los tipos de anemia.

Conteo de glóbulos rojos (CGR):

• Rango normal: 3.9 a 5.5 X 10(a la sexta)/uL
• Disminuido: todos los tipos de anemias.
• Elevado: Los pacientes con recuentos elevados de glóbulos blancos pueden tener niveles de CGR erróneamente altos.

Recuento de glóbulos blancos:

• Rango normal: entre 4,500 y 11,000 uL
• Disminuido: Anemia aplástica, deficiencias vitamínicas, sepsis.
• Elevado: Inflamación, infección, enfermedades malignas, afecciones vasculares, uso de esteroides, estrés por trauma.

Recuento plaquetario:

• Rango normal: de 150 a 350 X 10(3)/uL
• Elevado: trastornos mieloproliferativos.
• Disminuido: trombocitopenia, coagulación intravascular diseminada, altos niveles de anticuerpos plaquetarios.

Proteínas

El examen de proteína total mide la cantidad de proteínas totales, en especial de dos muy específicas que son: la albúmina y la globulina. Con ellas se puede realizar un cálculo para obtener la relación albumino globulina.

La albúmina es sintetizada dentro del hígado y forma parte de los parámetros de nutrición y sus niveles bajos se asociarán con alguna desnutrición

Niveles de proteína total: 

• Normal: 6.0 a 8.0 g/dL.

Albúmina:

• Rango normal: 3.5 a 5.0 g/dL
• Disminuido: aumento del catabolismo proteico, edema entre las células y los tejidos; hipoalbuminemia.
• Elevado: deshidratación no patológica.

Lactato:

• Normal: 0.5 a 1.5 mmol/L
• Elevado: si el nivel es superior a 2 mmol/L, la perfusión y la oxigenación de las células, los tejidos y los órganos terminales son insuficientes.
• Disminuido: los niveles son lentos para responder a una reanimación adecuada con líquido y oxígeno.

Creatina quinasa:

• Normal: 40 a 150 U/L
• Elevado: daño muscular, posiblemente relacionado con infarto agudo de miocardio.

Troponina:

• Normal: 0.04 mg/mL
• Elevado: indica IM hasta 7 días después del evento.

Bilirrubina total:

• Rango normal: 0.3 a 1.2 mg/dL
• Elevado: enfermedad hepática, obstrucción del tracto biliar, hemólisis de glóbulos rojos.

Bilirrubina directa: de 0.1 a 0.3 mg/dL

Bilirrubina indirecta: de 0.2 a 0.9 mg/dL

Amilasa: 

• Normal: 31 a 186 U/L
• Disminuido: visto en la fibrosis quística.

Lipasa:

• Normal: 31 a 186 U/L
• Elevado: Obstrucción del conducto biliar, enfermedad biliar.

Osmolalidad

Cantidad de miliosmoles en un kilogramo, no es un análisis cotidiano.

sus valores normales son de 275 a 295 mOsm/kg.

Equilibrio ácido base

Esta parte va dirigida a las gasometrías (técnica de monitorización respiratoria invasiva que permite detectar en sangre arterial diversos metabolitos como el potencial de hidrógeno, las presiones arteriales de oxígeno y CO2, la concentración de bicarbonato, lactato y algunos electrolitos).

Concentración de iones de hidrógeno (pH):

• Rango normal arterial: 7.35 a 7.45.
• Rango normal venoso: 7.31 a 7.41.

Presión parcial de dióxido de carbono:

• Desorden respiratorio presente ya sea por encima o por debajo del rango normal de 35 a 46 mm Hg.

Bicarbonato:

• Rango normal: 22 a 26 mEq/L
• Desorden visto con condiciones relacionadas con acidosis o alcalosis con aspecto metabólico.

Exceso de base: 

• Rango normal de -2 a +3
• Negativo: exceso de ácido o falta de base.
• Positivo: exceso de base o falta de ácido.

Estado de oxigenación 

Presión parcial de O2:

• Normal: 75 a 100 mm Hg
• Disminuye: hipoxia a niveles por debajo de 80 mm Hg

Saturación de O2:

• Normal: mayor que 93%

Carboxihemoglobina:

• Normal que no exceda 0.02 (2%).

Examen general de orina

Se divide en tres tipos de análisis: físico (color general de la muestra), químico (tira reactiva) y microscópico ( mas importante).

pH.

Depende del estado del paciente y sobre todo de la alimentación.

• Rango normal: 4.5 a 8.0-
• Marcador útil para la acidosis metabólica
• La presencia de acidosis del túbulo renal: pH arterial inferior a 7.35; pH de la orina de más de 6.0.

Glucosa

• Normal: 0; presencia casi siempre indicativa de niveles elevados de glucosa sérica.
• Calificado en escala de leve a grave: +1, +2, +3, +4.
• Diabetes mellitus.

Cuerpos cetónicos (cetonuria)

• Encontrados en diabetes mellitus, cetoacidosis alcohólica, cetosis por inanición.
• Calificado en escala de leve a grave: +1, +2, +3, +4.